СВЕТОВЕН ШОК! ДРЕВНАТА „ТИФОИДНА БОМБА“ СЕ ВРЪЩА – И Е ПО-ОПАСНА ОТ ВСЯКОГА!

11 милиона души на година под заплаха, 100 000 вече умират!
Коремният тиф – познат от времето на викторианските романи – отново тропа по вратите ни, при това въоръжен с ултрамодерна, непобедима броня от лекарствена резистентност!

Коремният тиф (тифоидна треска) се причинява от Salmonella enterica serovar Typhi и все още убива около 100 000 души годишно, въпреки че е рядкост в богатите държави. Годишно се регистрират приблизително 11 милиона инфекции, а без лечение смъртността достига до 20 %. Мащабно изследване, публикувано през 2022 г. в The Lancet Microbe, анализира 3 489 бактериални изолата (2014 – 2019 г.) от Непал, Бангладеш, Пакистан и Индия. Резултатът е тревожен: Поява на XDR-Typhi – щамове, устойчиви на почти всички познати антибиотици, включително флуорохинолони и цефалоспорини от трето поколение. Първият XDR-Typhi е открит в Пакистан през 2016 г. и до 2019 г. става доминиращ там. Тези щамове вече се засичат и извън Южна Азия – във Великобритания, САЩ и Канада. Азитромицин е една от последните ефективни терапии, но се появяват признаци на намаляваща чувствителност. Южна Азия остава епицентър с ~70 % от всички случаи, но глобалното разпространение показва, че никоя държава не е напълно в безопасност.

Разпространение – Бактерията се изхвърля основно с изпражненията (по-рядко с урината) на заразения. Замърсена храна или вода с микроскопични количества фекален материал е достатъчна, за да се предаде заболяването. Лошата канализация и липсата на чиста вода превръщат цели общности в огнища на зараза.

Симптомите – кога да търсите помощ

– Висока температура (39 – 40 °C)

– Главоболие и общи мускулни болки

– Кашлица и запек

По-късно: загуба на апетит, гадене, коремни болки, диария

Без антибиотично лечение оплакванията се засилват седмица след седмица, а рискът от чревна перфорация и вътрешни кръвоизливи рязко нараства. Диагностика и лечение – Ранно откриване чрез кръвни култури.

Леки случаи – 7–14-дневен курс перорални антибиотици у дома.

Тежки случаи – болничен престой и венозно лечение. При своевременно лечение повечето пациенти се подобряват за няколко дни; смъртните случаи в страни с добра здравна система са почти нулеви.

Профилактика на коремен тиф

Ваксини срещу Salmonella Typhi (състояние към април 2025 г.)

* Наличните марки могат да се различават в отделните страни.
** Бустерът е нужен само при продължителен или повторен риск.

Каква ваксина да изберете?

• Пътуващи/експати: ако имате ≥ 4 седмици до отпътуването – предпочетете TCV (най-дългосрочна). При по-спешни пътувания – Vi-полизахаридна (еднакво бързо изгражда имунитет).
• Малки деца (6 мес. – 2 год.): единствената лицензирана опция е TCV.
• Повтарящи се пътувания или пребиваване > 1 година: TCV с бустер след 5–7 г. или редовен Vi бустер на всеки 2–3 г.

Къде в България?
Ваксините обикновено се прилагат в регионалните здравни инспекции (РЗИ), тропически кабинети към инфекциозни болници и частни пътнически клиники. TCV постепенно навлиза и у нас – проверете наличност поне месец по-рано.

Чести нежелани реакции

• Леки: болка и зачервяване на мястото на убождане (инжекционни ваксини); гадене или леко разстройство (Ty21a).
• Рядко: температура ≤ 38 °C, главоболие, обрив.
• Анафилаксия – изключително рядка; оставете медицинско наблюдение 15 мин. след ваксинация.

Практическа „чек-лист“ за пътници

1. Ваксинирайте се поне 2 седмици преди тръгване.
2. Пийте само бутилирана/преварена вода; включително за миене на зъби.
3. Избягвайте лед, сурови зеленчуци, непастьоризирано мляко и сладолед по улицата.
4. Мийте ръце редовно или ползвайте дезинфектант.
5. При температура > 38,5 °C или коремна болка след завръщане – посетете инфекционист и споменете къде сте били.

Рискът е най-висок в Индийският субконтинент, части от Африка, Южна и Югоизточна Азия, Южна Америка в Обединеното кралство например се съобщават ~500 случая годишно – почти всички след завръщане от Бангладеш, Индия или Пакистан.

Какво трябва да се направи? Разширяване на достъпа до конюгирани ваксини, особено в Южна Азия. Инвестиции в нови антибиотици и проследяване на резистентните щамове. Подобряване на водоснабдяването и канализацията – основна бариера пред разпространението. Обучение на пътуващи и местни общности за хигиенни практики.

Бързо разпространяващите се XDR-Typhi щамове заплашват да обезсмислят наличните лекарства. Комбинацията от ваксинация, санитарна инфраструктура и иновации в антибиотичната терапия е ключът към овладяване на коремния тиф преди той да се превърне в следващата световна бактериална криза.