11 милиона души на година под заплаха, 100 000 вече умират!
Коремният тиф – познат от времето на викторианските романи – отново тропа по вратите ни, при това въоръжен с ултрамодерна, непобедима броня от лекарствена резистентност!
Коремният тиф (тифоидна треска) се причинява от Salmonella enterica serovar Typhi и все още убива около 100 000 души годишно, въпреки че е рядкост в богатите държави. Годишно се регистрират приблизително 11 милиона инфекции, а без лечение смъртността достига до 20 %. Мащабно изследване, публикувано през 2022 г. в The Lancet Microbe, анализира 3 489 бактериални изолата (2014 – 2019 г.) от Непал, Бангладеш, Пакистан и Индия. Резултатът е тревожен: Поява на XDR-Typhi – щамове, устойчиви на почти всички познати антибиотици, включително флуорохинолони и цефалоспорини от трето поколение. Първият XDR-Typhi е открит в Пакистан през 2016 г. и до 2019 г. става доминиращ там. Тези щамове вече се засичат и извън Южна Азия – във Великобритания, САЩ и Канада. Азитромицин е една от последните ефективни терапии, но се появяват признаци на намаляваща чувствителност. Южна Азия остава епицентър с ~70 % от всички случаи, но глобалното разпространение показва, че никоя държава не е напълно в безопасност.
Разпространение – Бактерията се изхвърля основно с изпражненията (по-рядко с урината) на заразения. Замърсена храна или вода с микроскопични количества фекален материал е достатъчна, за да се предаде заболяването. Лошата канализация и липсата на чиста вода превръщат цели общности в огнища на зараза.
Симптомите – кога да търсите помощ
– Висока температура (39 – 40 °C)
– Главоболие и общи мускулни болки
– Кашлица и запек
По-късно: загуба на апетит, гадене, коремни болки, диария
Без антибиотично лечение оплакванията се засилват седмица след седмица, а рискът от чревна перфорация и вътрешни кръвоизливи рязко нараства. Диагностика и лечение – Ранно откриване чрез кръвни култури.
Леки случаи – 7–14-дневен курс перорални антибиотици у дома.
Тежки случаи – болничен престой и венозно лечение. При своевременно лечение повечето пациенти се подобряват за няколко дни; смъртните случаи в страни с добра здравна система са почти нулеви.
Профилактика на коремен тиф
|
Подход |
Какво включва |
Практически съвети |
|
Хигиенни мерки |
• Пиене само на бутилирана, преварена или филтрирана вода |
Дръжте дезинфектант за ръце по време на пътуване; избягвайте улична храна в райони с лоша санитария |
|
Контрол на източниците |
• Подобряване на водоснабдяването и канализацията |
В много държави това е задача на общественото здраве; у дома – поддържайте добре септични ями и резервоари |
|
Имунизация |
Вижте детайлите по-долу |
Най-ефикасният индивидуален и обществен „щит“ |
Ваксини срещу Salmonella Typhi (състояние към април 2025 г.)
|
Тип ваксина |
Търговски имена* |
Възраст ** |
Схема |
Защита |
Бустер** |
Особености |
|
Конюгирана TCV (Vi-полизахарид, свързан с носителен протеин) |
Typbar-TCV®, Typhax®, SKYTyphoid®, EuTCV |
≥ 6 мес. |
1 i.m. доза |
80–90 % |
след 5–7 г. ако рискът продължава |
Одобрена/препоръчана от СЗО; най-дълготрайна защита; подходяща и за малки деца |
|
Vi полизахаридна (инжекционна) |
Typhim Vi®, Typherix® |
≥ 2 год. |
1 i.m. доза |
60–70 % |
на 2–3 г. |
Не се използва при < 2 год.; по-кратка защита |
|
Жива атенюирана (перорална) Ty21a |
Vivotif® |
≥ 6 год. |
3 капсули през ден (Дни 1–3–5), на гладно |
~60 % |
след 5 г. |
Трябва да се съхранява в хладилник; противопоказана при имунокомпрометирани и бременност |
* Наличните марки могат да се различават в отделните страни.
** Бустерът е нужен само при продължителен или повторен риск.
Каква ваксина да изберете?
- Пътуващи/експати: ако имате ≥ 4 седмици до отпътуването – предпочетете TCV (най-дългосрочна). При по-спешни пътувания – Vi-полизахаридна (еднакво бързо изгражда имунитет).
- Малки деца (6 мес. – 2 год.): единствената лицензирана опция е TCV.
- Повтарящи се пътувания или пребиваване > 1 година: TCV с бустер след 5–7 г. или редовен Vi бустер на всеки 2–3 г.
Къде в България?
Ваксините обикновено се прилагат в регионалните здравни инспекции (РЗИ), тропически кабинети към инфекциозни болници и частни пътнически клиники. TCV постепенно навлиза и у нас – проверете наличност поне месец по-рано.
Чести нежелани реакции
- Леки: болка и зачервяване на мястото на убождане (инжекционни ваксини); гадене или леко разстройство (Ty21a).
- Рядко: температура ≤ 38 °C, главоболие, обрив.
- Анафилаксия – изключително рядка; оставете медицинско наблюдение 15 мин. след ваксинация.
Практическа „чек-лист“ за пътници
- Ваксинирайте се поне 2 седмици преди тръгване.
- Пийте само бутилирана/преварена вода; включително за миене на зъби.
- Избягвайте лед, сурови зеленчуци, непастьоризирано мляко и сладолед по улицата.
- Мийте ръце редовно или ползвайте дезинфектант.
- При температура > 38,5 °C или коремна болка след завръщане – посетете инфекционист и споменете къде сте били.
Рискът е най-висок в Индийският субконтинент, части от Африка, Южна и Югоизточна Азия, Южна Америка в Обединеното кралство например се съобщават ~500 случая годишно – почти всички след завръщане от Бангладеш, Индия или Пакистан.
Какво трябва да се направи? Разширяване на достъпа до конюгирани ваксини, особено в Южна Азия. Инвестиции в нови антибиотици и проследяване на резистентните щамове. Подобряване на водоснабдяването и канализацията – основна бариера пред разпространението. Обучение на пътуващи и местни общности за хигиенни практики.
Бързо разпространяващите се XDR-Typhi щамове заплашват да обезсмислят наличните лекарства. Комбинацията от ваксинация, санитарна инфраструктура и иновации в антибиотичната терапия е ключът към овладяване на коремния тиф преди той да се превърне в следващата световна бактериална криза.
